Bipolare Störung

Psychotherapie zur Behandlung bipolarer Störungen

Eine psychotherapeutische Behandlung kann die medikamentöse Therapie einer bipolaren Störung sinnvoll ergänzen, sollte jedoch nicht als alleinige Maßnahme eingesetzt werden.

Bei der Entstehung einer bipolaren Störung spielen neben biologischen auch psychosoziale Faktoren eine Rolle. Belastende Lebensereignisse, die zur Krankheitsentstehung beigetragen haben, können in der Psychotherapie aufgearbeitet werden.

Die gesetzlichen Krankenversicherungen übernehmen die Kosten einer Psychotherapie, wenn sie in einem der vier Richtlinienverfahren erfolgt:

• Verhaltenstherapie
• Systemische Therapie
• Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie
• Analytische Psychotherapie

Menschen mit bipolarer Störung zeigen häufig emotionale Instabilität. Stress kann sie stärker belasten als psychisch gesunde Personen. Eine Psychotherapie hilft, Bewältigungsstrategien zu entwickeln, die den Alltag erleichtern.

Eine Verhaltenstherapie eignet sich besonders dazu, konkrete Verhaltensveränderungen zu erarbeiten. Studien zeigen, dass eine kognitive Verhaltenstherapie während depressiver Phasen die Genesung fördert (Miklowitz et al., 2007).

In einer systemischen Therapie können nahe Bezugspersonen in die Psychotherapie einbezogen werden, denn eine bipolare Störung betrifft nicht nur den Patienten, sondern auch sein soziales Umfeld. Eine systemische Therapie stärkt das soziale Netzwerk, was sich positiv auf den Krankheitsverlauf auswirken kann.

Eine Herausforderung der Psychotherapie bei einer bipolaren Störung besteht darin, dass Patienten in (hypo)manischen Phasen oft keine Krankheitseinsicht zeigen und psychotherapeutische Hilfe ablehnen. Daher ist es wichtig, frühzeitig eine stabile Beziehung zwischen Patient und Psychotherapeut aufzubauen.

In depressiven Phasen suchen Betroffene häufiger psychotherapeutische Unterstützung. Je nach Situation stehen unterschiedliche Therapieziele im Fokus: Während symptomfreier Intervalle soll das Auftreten neuer Episoden verhindert werden, in akuten Phasen geht es vorrangig um die Linderung der Symptome.

Konkrete Ziele der Psychotherapie können unter anderem sein:

• Aufklärung über die eigene Erkrankung (Psychoedukation)
• Erkennen von Frühwarnsymptomen
• Identifikation von Auslösern neuer Krankheitsepisoden
• Entwicklung eines strukturierten Tagesablaufs
• Erarbeitung eines Notfallplans für akute Krankheitsphasen
• Nutzung und Stärkung eigener Fähigkeiten

EMDR als Therapieansatz für bipolare Störungen?

EMDR (eye movement desensitization and reprocessing) ist ein Psychotherapieverfahren, das ursprünglich zur Behandlung von Traumafolgestörungen wie der posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) entwickelt wurde.

Bei der Behandlung befasst sich der Patient mit traumatischen Erinnerungen, während er mit den Augen ein sich bewegendes Objekt verfolgt. Durch die ständigen Augenbewegungen von rechts nach links werden beide Gehirnhälften aktiviert, was die Verarbeitung belastender Erinnerungen fördert.

Mittlerweile wird das Verfahren nicht nur zur Behandlung von PTBS eingesetzt, sondern auch auf andere psychische Erkrankungen wie Depressionen und Angststörungen ausgeweitet. Zur Wirkung von EMDR bei bipolarer Störung gibt es bisher jedoch nur wenige Untersuchungen, sodass noch keine verlässlichen Aussagen über die Wirksamkeit getroffen werden können.

Interpersonelle und soziale Rhythmustherapie (IPSRT)

Die interpersonelle und soziale Rhythmustherapie (IPSRT) ist eine spezielle Psychotherapieform zur Behandlung der bipolaren Störung. Sie zielt darauf ab, den Patienten durch die Einhaltung von Routinen zu stabilisieren. Die Methode wird üblicherweise ergänzend zur medikamentösen Therapie eingesetzt.

Die IPSRT kombiniert Elemente der interpersonellen Psychotherapie mit Ansätzen der sozialen Rhythmustherapie. Die interpersonelle Psychotherapie ist ein Verfahren, das insbesondere bei Depressionen angewandt wird. Der Fokus dieser Psychotherapieform liegt auf der Bearbeitung zwischenmenschlicher Konflikte.

Die soziale Rhythmustherapie basiert hingegen auf der Beobachtung, dass es bei affektiven Störungen wie Depressionen oder bipolaren Störungen oft zu einem unregelmäßigen Tagesablauf und Störungen des Schlaf-Wach-Rhythmus kommt. Durch die Einhaltung von Routinen im Alltag sollen die Symptome der Erkrankung gelindert werden.

Ziele und Ablauf der IPSRT:

• Stabilisierung biologischer Rhythmen durch eine geregelte Tagesstruktur (z. B. regelmäßige Mahlzeiten, Einhaltung des Schlaf-Wach-Rhythmus)
• Reduzierung interpersoneller Probleme durch regelmäßige soziale Kontakte und Aufarbeitung zwischenmenschlicher Konflikte
• Rückfallprophylaxe durch Vermittlung von Frühwarnzeichen und Entwicklung eines Notfallplans

In den ersten Sitzungen der interpersonellen und sozialen Rhythmustherapie analysieren Psychotherapeut und Patient, welche Faktoren zu Veränderungen und Unterbrechungen im Alltag führen. Dazu kann der Patient ein Protokoll führen und z. B. Schlaf, Essgewohnheiten, Arbeitszeiten und soziale Interaktionen dokumentieren.

Anschließend wird ein geregelter Tagesablauf mit festen Routinen entwickelt, beispielsweise jeden Tag zu festen Uhrzeiten aufzustehen und ins Bett zu gehen. Auch andere Problembereiche, zum Beispiel Trauer oder zwischenmenschliche Konflikte im Leben des Patienten, werden in der Psychotherapie bearbeitet.

Die erlernten Strategien sollen im Alltag angewendet und gefestigt werden. Später finden die Sitzungen mit niedrigerer Frequenz statt. Dabei werden Fortschritte und Rückschläge besprochen.

Die Wirksamkeit der IPSRT wurde in einigen Studien nachgewiesen (Miklowitz et al., 2007). Allerdings zählt das Verfahren aktuell nicht zu den psychotherapeutischen Richtlinienverfahren, weshalb die Kosten in der Regel nicht von der gesetzlichen Krankenversicherung übernommen werden.

Mehr Informationen zur Kostenübernahme einer Psychotherapie finden Sie hier.

Elektrokonvulsionstherapie zur Behandlung bipolarer Störungen

Die Elektrokonvulsionstherapie (EKT) ist eine wirksame Behandlungsmethode für bipolare Störungen. Dabei werden durch Elektroden auf der Kopfhaut elektrische Impulse abgegeben, die gezielt Krampfanfälle auslösen.

Das Bild der Elektrokonvulsionstherapie ist unter anderem durch mediale Darstellungen negativ geprägt. Diese Darstellung entspricht jedoch nicht der Realität, denn eine EKT wird stets unter Vollnarkose durchgeführt, sodass der Patient weder bei Bewusstsein ist noch Schmerzen empfindet.

Die Wirksamkeit der Elektrokonvulsionstherapie wurde in Studien nachgewiesen und kann sogar effektiver als eine medikamentöse Therapie sein (Schoeyen et al., 2015). Das gezielte Auslösen der Krampfanfälle hat unter anderem einen positiven Einfluss auf die Verteilung bestimmter Neurotransmitter im Gehirn und fördert das Nervenwachstum.

Die Elektrokonvulsionstherapie wird vor allem bei schweren manischen oder depressiven Phasen eingesetzt, die auf andere Therapiemethoden nicht angesprochen haben. Nach der Akutbehandlung erfolgt weiterhin eine medikamentöse und psychotherapeutische Rezidivprophylaxe. Auch bei schweren Depressionen sowie bei Schizophrenie wird das Verfahren angewendet.

Es gibt nur wenige Ausschlusskriterien für eine Elektrokonvulsionstherapie. Dazu gehören zum Beispiel schwere Herz- oder Lungenerkrankungen, die eine Narkose riskant machen. Vor der Behandlung muss der Patient umfassend über das Verfahren aufgeklärt werden und ausdrücklich zustimmen.

Die häufigste Nebenwirkung der Elektrokonvulsionstherapie sind vorübergehende Gedächtnisstörungen, die sich in der Regel schnell zurückbilden. Schwerwiegende Nebenwirkungen treten selten auf. Insgesamt gilt das Verfahren als sehr sicher und das Behandlungsrisiko ist nicht höher als das allgemeine Narkoserisiko (Torring et al., 2017).

Prognose der bipolaren Störung

Die Lebenserwartung von Menschen mit bipolarer Störung ist im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung um etwa 10 bis 20 Jahre verkürzt. Dafür gibt es mehrere Ursachen:

• Begleiterkrankungen: Menschen mit bipolarer Störung leiden oft unter psychischen oder körperlichen Begleiterkrankungen, beispielsweise Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
• Substanzmissbrauch: Abhängigkeitserkrankungen treten bei Betroffenen überdurchschnittlich häufig auf.

Die Prognose einer bipolaren Störung verbessert sich, je früher die Diagnose gestellt wird. Leider vergehen durchschnittlich sechs Jahre zwischen dem ersten Auftreten der Erkrankung und der Diagnosestellung bzw. dem Therapiebeginn (Dagani et al., 2017).

Dies liegt unter anderem daran, dass eine bipolare Störung häufig mit einer depressiven Episode beginnt und daher zunächst als unipolare Depression verkannt wird. Zudem sind die milderen hypomanischen Phasen bei einer Bipolar-II-Störung schwer zu erkennen.

Risikofaktoren für einen schweren Verlauf der bipolaren Störung sind unter anderem:

• Rapid cycling: Mehr als vier Krankheitsepisoden pro Jahr
• Frühes Erkrankungsalter: Eine frühe Manifestation der Erkrankung ist häufig mit einer schlechteren Prognose verbunden.
• Psychotische Symptome: Das Auftreten von Wahnvorstellungen oder Halluzinationen verschlechtert die Prognose.
• Begleiterkrankungen: Sowohl psychische als auch körperliche Begleiterkrankungen können den Verlauf negativ beeinflussen.